الخصية غير النازلة CRYPTORCHIDISM
معلومات عامة:
 في السنة الأولى من الحياة فإن / 1%/ تقريباً من ذكور تمام الحمل لديهم خصى غير نازلة ،وهي تعتبر الشذوذ التناسلي
الأشيع للأعضاء التناسلية عند الذكور الولدان.
 التصنيف الأكثر فائدة للخصية غير النازلة هو: خصى مجسوسة وخصى غير مجسوسة.
 التدبير يعتمد على مكان الخصية و عيوشتها.
 الخصية النطاطة تتطلب فقط مراقبة ، والتي ربما تصبح صاعدة بالرغم من نزولها التام ، المنعكس المشمري القوي قد
يسبب احتباس الخصية في المنطقة الإربية.
 الخصى غير المجسوسة والثنائية الجانب المترافقة مع أي اضطراب في التمايز الجنسي مثل) الإحليل التحتاني( تتطلب
تقييم ملح وإلزامي للغدد الصماء الباطنة وكذلك تقييم جيني.
التشخيص:
 الفحص السريري هو الطريقة الوحيدة للتمييز مابين الخصى المجسوسة وغير المجسوسة ،ولا توجد فائدة في إجراء
الإيكو أو الطبقي المحوري أو المرنان أو تصوير الأوعية.
 الفحص السريري يتضمن: الفحص العياني للصفن، فحص الطفل بوضعية الإستلقاء ووضعية الساق المتصالبة.
 يقوم الفاحص بتثبيط المنعكس المشمري من خلال وضع إحدى يديه)غير المسيطرة( مباشرة فوق ارتفاق العانة في
المنطقة الإربية وذلك قبل أن تلامس أوتصل إلى الصفن ، المنطقة الأربية يمكن أن تحلب باتجاه الصفن لتحريك
الخصية للصفن ، هذه المناورة تسمح أيضاً بالتمييز بين الخصية الإربية و ضخامات العقد اللمفية الإربية التي قد
تعطي انطباع بأنها خصية غير نازلة.
 الخصية النطاطة يمكن أن تجلب إلى الصفن حيث تبقى بالصفن حتى إثارة المنعكس المشمري ) لمس جلد الفخذ
الأنسي( فتعود إلى المنطقة الإربية.
 الخصية الغير مجسوسة والوحيدة الجانب المترافقة مع ضخامة الخصية المقابلة قد تقترح ضمور خصوي أو غياب
خصوي ،ولكن لا تعتبرهذه موجودات نوعية وكذلك لاتمنع الكشف الجراحي.
 الخصية الغير مجسوسة في المنطقة الإربية تتطلب فحص عياني خاص في / الفخذ، العجان ، القضيب/ لإستبعاد
الخصية المنتبذة ectopic testis .
 تنظير البطن التشخيصي: هو الفحص الوحيد الذي يثبت بشكل موثوق أو يستبعد وجود الخصية داخل البطن، الإربية
وغيابها اضمحلالها)الخصية غير المجسوسة(.
 ملاحظة: قبل المباشرة بنتظير البطن يجب فحص الصفن والمنطقة الإربية تحت التخدير العام وذلك لأن بعض الخصى
الغير مجسوسة تصبح مجسوسة تحت التخدير.
المعالجة:
 إذا لم يحدث هبوط للخصية خلال السنة الأولى من الحياة فإنه لا توجد فائدة من الإنتظارحتى حدوث الهبوط العفوي .
 لكي نمنع التدهور النسيجي للخصية ،فإنه يجب إجراء العمل الجراحي قبل ) 12 19 ( شهر من الحياة.
المعالجة الدوائية:
 المعالجة الدوائية بأستخدام الهرمون المشيميائي الموجه للأقناد (HCG) أو الهرمون المحرر لموجهة الأقناد
(GnRH) . %) تعتمد على النزول الهرموني للخصية مع معدلات نجاح بلغت ) 25
 الجرعة الكلية من hCG هي ) 6.000 to 9.000 ( وحدة مقسمة على ) 4( جرعات لمدة أكثر من 2 to 3 weeks
وتعتمد على الوزن والعمر ،برفقة GnRH يعطي لمدة ) 4( أسابيع كبخاخ أنفي بجرعة 1.2 mg/day مقسمة إلى/
3/جرعات باليوم.
 المعالجة الدوائية قد تكون مفيدة قبل العمل الجراحي )الجرعات الموصوفة سابق اً( أو بعد العمل الجراحي)جرعات
متقطعة ومنخفضة( من حيث أنها تزيد من مشعر الخصوبة والتي قد تكون منبئ عن الخصوبة فيما بعد.
4 Paediatric urology-Tishreen hospital
الجراحة:
.)% أولا الخصية المجسوسة: يتم تحرير وإنزال وتثبيت الخصية عبر المقاربة الإربية مع معدلات نجاح تجاوزت) 82
من المهم جداً إزالة وقص جميع ألياف العضلة المشمرية وذلك لمنع حدوث الإنسحاب الثانوي للخصية، مع تسليخ
وربط الناتئ الغمدي المرافق.
 يجب تثبيت الخصية في جيب تحت دارتوس باستعمال خيوط تثبيت تربط مابين الغلالة الغمدية للخصية وعضلة
دارتوس.
 ملاحظة مهمة: يجب معرفة أن النزح اللمفي للخصية المثبتة قد تغير من النزح اللمفي الحرقفي إلى النزح اللمفي
الحرقفي والإربي )وهذا مهم جداً إذا حدثت خباثات لاحقة بالخصية(.
ثانياً الخصية الغير مجسوسة:
 الكشف الجراحي الإربي مع إمكانية تنظير البطن قد تكون مشروعة.
 في حالات نادرة من الضروري استقصاء البطن للبحث عن الخصية إذا لم نستطع إيجاد الأوعية والأسهر ضمن
المنطقة الأربية.
 تنظير البطن هو الطريقة الأفضل للبحث عن الخصية وكذلك إنزال وتثبيت الخصية.
 الخصية داخل البطن في الذكور ) 15 ( سنوات أوأكبر مع خصية مقابلة طبيعية يجب أن تستأصل.
 الخصية داخل البطن ثنائية الجانب أو في الذكور الأصغر من ) 15 ( سنوات يتم إنزال الخصية بمرحلة واحدة أو
بمرحلتين.
جراحة المرحلتين:
 المرحلة الأولى : يتم قص الأوعية المنوية أو تخثيرها بالقرب من الخصية لكي تسمح بتطوير دوران رادف.
 المرحلة الثانية: تنقل الخصية مباشرة فوق الإرتفاق العاني وبالقرب من المثانة إلى الصفن.
 ملاحظة: يتم إجراء المرحلة الثانية تنظيرياً بعد مضي ) 6( أشهر على المرحلة الأولى.
النتائج:
 . % 65 – معدل البقيا الخصوي في جراحة المرحلة الواحدة يتراوح مابين 05
 معدل البقيا الخصوي في جراحة المرحلتين يتجاوز 90% .
الإنذار:
 بالرغم من أن الطفل مع خصية غير نازلة واحدة يملك معدلات خصوبة منخفضة ،فإنهم يملكون معدلات أبوة مشابهة
لتلك الموجودة عند الأطفال ذوي الخصيتين الهابطتين.
 الأطفال الذين لديهم خصيتين غير نازلتين فإنهم يملكون معدلات خصوبة وأبوة منخفضة.
 الأطفال الذين لديهم خصية غير نازلة يملكون معدل عالي لتطوير سرطان خصية أكثر ب) 25 ( مرة.

للاستفسار : 24648181
عيادة المسالك البولية والتناسلية في مركز الريم الطبي
مسقط - القرم - مقابل سيتي سنتر القرم
او التواصل على صفحتنا على الفيسبوك
صحتكم تهمنا
https://www.facebook.com/urologyclinicmuscat1/